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Naissance et jours qui suivent... | Derni�re Modification: 16-07-2013Imprimer cette page |
| Réflexes archaiques |
A la naissance, il est important de très rapidement juger l'état d'un nouveau-né pour savoir comment il se porte. Il faut juger instantanément s'il faut réagir ou pas. En codifiant l'état du bébé, les médecins peuvent décrire l'état d'un nouveau-né de façon précise.
Points | 0 | 1 | 2 | |
A | ASPECT | Pale ou bleu | extrémités bleus | rose |
P | PULSATIONS | moins de 40 | 80 100/min | plus de 120 |
G | GRIMACES | nulle | grimace | vive |
A | ACTIVITE musculaire | hypotonie | flexion des membres | normale |
R | RESPIRATION | absente | irrégulière | normale, cris |
Le score du Dr Virginia Apgar (1952) est devenu mondialement connu. Il est même devenu un acronyme et un moyen mnémotechnique. L'ensemble des points sont très étroitement liés. Un enfant qui n'a pas de rythme cardiaque (0) n' a jamais une bonne réactivité.
On évalue à la naissance, avant 1 minute.
On ré-évalue vers 5 et 10 minutes si le score était bas au départ. Ceci permet d'évaluer la rapidité de récupération du nouveau-né. Au plus un nouveau-né est mal, au moins vite il va récupérer.
Cependant si la réanimation est rapide est efficace, un score peut rester bas avec un nouveau-né en soutien hémodynamique et respiratoire complet et donc sans risque de séquelles. Certains nouveau-nés ne respirent pas spontanément (respiration = 0), mais si on respire à leur place, il n'y aura pas de séquelles.
L'APGAR permet en une seule cote de décrire l'état du nouveau-né et sa récupération à la naissance.
Un nourrisson de quelques jours voit ses journées partagées entre de longues périodes de sommeil et de rares instants de veilles où l'enfant est plus ou moins agité.
Son comportement est régi en grande partie par des réflexes involontaires contrôlés par la partie non volontaire du cerveau. Le bébé ne contrôle pas ses faits et gestes, il n'est pas maître de son corps.
La présence des réflexes primaires signifie que le cerveau "primaire" fonctionne. Ces réflexes ne prédisent en rien du fonctionnement du cerveau "humain" en lui-même. En fait, ce n'est que vers l'âge de 3 ou 4 mois que ces réflexes se transforment progressivement en mouvements volontaires.
Lorsqu'on lui caresse une joue, un nouveau-né tourne aussitôt la tête et ses lèvres cherchent le "mamelon". La succion est facile à analyser en plaçant le petit doigt sur la partie moyenne de la langue ; ce seul contact stimule le réflexe de succion.
Le nouveau-né est tenu en position verticale. On observe d'abord le redressement des membres inférieurs et du tronc. L'enfant est ensuite légèrement penché en avant, et une série de pas est observée.
La marche automatique implique une contraction des muscles antigravitaires déclenchée par le contact cutané de la plante du pied. Le nouveau-né peut monter des marches, mais il ne peut pas les descendre : pour descendre il faut le contrôle du cerveau supérieur.
L'absence de marche automatique n'est pas une anomalie importante au cours des premiers jours de la vie.
Ce réflexe apparaît si un bébé est rapidement déplacé dans l'espace ou s'il renverse sa tête en arrière dans un sursaut. Les changements brusques de position le font sursauter. Une extesion brusque de la nuque provoque le réflexe de Moro: L'enfant écarte brutalement les bras en ouvrant complètement les mains, puis il les referme en embrassant. Cri et anxiété dans le regard font partie de la réponse.
Si vous placez votre doigt dans la paume d'un nouveau-né, il serre fortement les doigts autour du vôtre. Il serre tellement fort qu'on peut le soulever, il ne lâche pas prise. Il est possible de l'amener en position assise.
On entend beaucoup parler des coliques du nourrisson. Le comportement de "coliques" est un réflexe archaïque très important.
Avant la naissance, le tube digestif du foetus est stérile. Immédiatement après la naissance, il y a colonisation du tube digestif par des bactéries. La microflore vaginale et faecale de la mère détermine la nature des germes retrouvés. Ultérieurement, le type de germes retrouvés va être influencé par l'alimentation du nouveau-né.
Cette flore bactérienne, une fois installée, est définitive et indélogeable. Elle joue un rôle primordial au niveau immunitaire, allergique et système de défense. Le lait maternel, donné pendant les premières semaines de vie, permet de sélectionner une flore bactérienne typique qui a des vertus immunitaires excellentes et uniques.
Ne pas laver bébé Le laisser avec les bactéries de maman !! Laisser la flore de maman le pénétrer !!
C'est pourquoi, dans certaines maternités, on ne lave plus les bébés juste après la naissance. On n'aspire plus les bébés. On laisse le "jus" de maman dans les voies respiratoires, la bouche, l'estomac... Même si le nouveau-né est un peu nauséeux, celà laisse le temps aux bactéries de maman de se loger dans le tube digestif de bébé.
Le cordon ombilical sèche tout seul et "toujours" sans complications. Il n'a pas besoin de soins particuliers. Généralement il tombe après 7 à 15 jours. Parfois il peut se former un petit granulomme qui continue de sointer. La peau ne se forme pas. Il faut cautériser ce granulomme et tout rentre dans l'ordre.
Il faut rarement opérer une hernie ombilicale. Il faut toujours opérer les hernies inguinales. Si une hernie ombilicale persiste après un an, une petite intervention purement esthétique est utile.